Figura 1 (9)
El tratamiento de la Caries dental incluye diferentes etapas dependientes del estadío de la enfermedad, que tal como está definida por la OMS es un proceso contínuo.
Tenemos la prevención en sus distintos niveles, la promoción de salud, y la restauración propiamente tal.
Muchas veces olvidamos que lo primero es tratar la enfermedad y nos dedicamos a ir removiendo caries y restaurando, siendo que un primer paso, luego de un buen diagnóstico y la educación correspondiente, debiese ser detener todos los procesos infecciosos (incluidas todas las lesiones cariosas) y luego dedicarse a restaurar.
I.
Sellantes
Seis
estudios proporcionaron datos para comparar el sellador versus ningún
tratamiento y tres estudios para comparar los ionómeros de vidrio versus
selladores con base de resina. La efectividad general de los selladores con
base de resina en la prevención de la caries dental en primeros molares fue
alta. En base a cinco estudios de boca dividida, en los que se incluyeron niños
de cinco a diez años de edad, hubo diferencias significativas a favor del
sellador de resina de segunda generación comparado con ningún tratamiento.
Sólo un
estudio proporcionó datos para la comparación entre el sellador de ionómero de
vidrio y el control. En base a esto, no hay suficiente información para
precisar si los selladores de ionómero son eficaces, o no.
En
conclusión el sellado con selladores con base de resina es un procedimiento
recomendado para prevenir caries de las caras oclusales de molares permanentes.
Sin embargo, se recomienda que debiese tenerse en cuenta el nivel de
prevalencia de caries tanto en los individuos como en la población. En la
práctica, el beneficio del sellado debe considerarse localmente y los clínicos
deberían usar directrices específicas. (1)
Sellantes v/s flúor tópico
La
mayor parte del aumento detectado en cuanto a caries dentales se limita a las
superficies de fosas y fisuras de los primeros molares. La aplicación de
selladores de fosas y fisuras y del flúor de uso tópico son procedimientos de
amplia utilización en la prevención de caries y su efectividad se ha comprobado
por medio de revisiones sistemáticas.
En una
revisión Cochrane se observaron pruebas de la superioridad de los selladores de
fosas y fisuras por sobre la aplicación del barniz de fluoruro en la prevención
de las caries oclusales. Sin embargo, sigue siendo incierto en qué medida
existe una diferencia entre la efectividad de los selladores de fosas y fisuras
y los barnices de fluoruro. Por lo tanto, se necesita investigación de más alta
calidad. No fue posible proporcionar recomendaciones para la práctica clínica y
se debe considerar en forma local e individual el beneficio de los selladores
de fosas y fisuras y de los barnices de fluoruro. (2)
II.
Inactivción de caries
Tradicionalmente,
el tratamiento de la caries dental profunda consistía en la remoción de toda la
dentina blanda desmineralizada antes de colocar una obturación. Sin embargo,
dicho tratamiento ha sido desafiado en tres grupos de estudios que incluyen el
sellado de la caries blanda en el diente. Los tres grupos principales no
extirpan la caries y la sellan en el diente, extirpan mínimamente la caries
(tratamiento ultraconservador) en la entrada y sellan la caries restante, o
extirpan la caries en etapas en dos visitas con separación de algunos meses
para dar tiempo a la pulpa a formar la dentina reparadora (la técnica de
excavación por etapas; step wise).
La remoción parcial de la caries es preferible a
la remoción completa en la lesión profunda, a fin de reducir el riesgo de
exposición a la caries. Sin embargo, no hay pruebas suficientes para saber si
es necesario volver a intervenir y excavar aún más, pero los estudios que no
han vuelto a intervenir no informan consecuencias adversas. (3)
III.
Restauraciones
Amalgama
No
existen pruebas para afirmar o refutar una diferencia en la supervivencia entre
las restauraciones con amalgama unidas o no unidas con adhesivos. (4)
Restauración en
caries temprana de la infancia
No se
encontraron diferencias significativas en los tres ensayos para ninguna de las
medidas de resultado evaluadas. En la odontología se necesitan con urgencia
ensayos controlados aleatorios bien diseñados, que comparen los diferentes
tipos de materiales de empaste para medidas de resultado similares. No había
pruebas suficientes de los tres ensayos incluidos como para hacer alguna
recomendación acerca de qué material de empaste utilizar. (5)
Coronas metálicas preformadas para los molares
primarios cariados en niños
El tratamiento de las caries en los molares primarios incluye la
remoción del tejido dental dañado y la colocación de una corona metálica
preformada (también conocida como una corona de acero inoxidable) para cubrir
completamente el diente o la colocación de una obturación (un material blando
que se coloca en el orificio y se endurece) para restaurar el diente. Los
especialistas en odontopediatría recomiendan las coronas metálicas preformadas
para el tratamiento de los dientes afectados con caries moderadas a avanzadas.
No se pudieron encontrar pruebas provenientes de investigaciones de alta
calidad a favor o en contra de esta recomendación. No se encontraron ensayos
aleatorios controlados que compararan la remoción de la caries seguida de la
colocación de una corona metálica preformada con la remoción de la caries
seguida de la colocación de un material de obturación o ningún tratamiento.
Sin embargo, hay algunas pruebas provenientes de estudios clínicos de calidad escasa a media de que las coronas metálicas preformadas pueden durar más que las obturaciones de estos dientes. La confirmación de este planteamiento requerirá realizar ensayos clínicos bien controlados. (6)
Sin embargo, hay algunas pruebas provenientes de estudios clínicos de calidad escasa a media de que las coronas metálicas preformadas pueden durar más que las obturaciones de estos dientes. La confirmación de este planteamiento requerirá realizar ensayos clínicos bien controlados. (6)
Reparación de restauraciones
Amalgama
El material de relleno de amalgama se usa muy comúnmente y
cuando las restauraciones de amalgama (rellenos) se tornan defectuosas existen
dos opciones de tratamiento: 1) la restauración de amalgama puede reemplazarse
en su totalidad, o 2) la restauración puede repararse. Tradicionalmente, el
reemplazo de las restauraciones de amalgama defectuosas era la única opción
recomendada; sin embargo, la reparación de la restauración ofrecería un enfoque
más conservador en ciertos casos. La reparación de las restauraciones puede
ahorrar tiempo y como ciertas reparaciones pueden realizarse sin el uso de
anestesia local, pueden ser menos angustiantes para el paciente en comparación
con el reemplazo. Los revisores no identificaron ensayos controlados aleatorios
apropiados para la inclusión que compararan la efectividad del tratamiento de
las restauraciones con amalgama defectuosas mediante su reemplazo (con
amalgama) versus su reparación (con amalgama) en los dientes molares y
premolares permanentes. Deberían realizarse más ensayos controlados aleatorios
con un diseño adecuado y deberían informarse según los Consolidated Standards
of Reporting Trials (CONSORT). También debe explorarse cualitativamente la
opinión de los pacientes sobre la reparación versus el reemplazo de las
restauraciones de amalgama e investigar cuestiones relevantes para una atención
efectiva y satisfacción del paciente como el dolor, las molestias y la
ansiedad, el tiempo y los costos. (7)
Resina Compuesta
En las
revisiones de Cochrane no se identificó ensayos controlados aleatorios
apropiados para la inclusión que compararan la efectividad del tratamiento de
las restauraciones con resina compuesta defectuosas mediante su reemplazo (con
resina compuesta) versus su reparación (con resina compuesta) en los dientes
molares y premolares permanentes. Deben realizarse ensayos controlados
aleatorios adicionales bien diseñados. (8)
Referencias Bibliográficas
- Ahovuo-Saloranta A, Hiiri A, Nordblad A, Worthington H, Mäkelä M. Selladores de puntos y fisuras para la prevención de caries en dientes permanentes de niños y adolescentes (Revisión Cochrane traducida). En: , 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de , 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.). (Artículo)
- Hiiri A, Ahovuo-Saloranta A, Nordblad A, Mäkelä M. Selladores de fosas y fisuras versus barniz de fluoruro para la prevención de las caries dentales en niños y adolescentes (Revisión Cochrane traducida). En: , 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de , 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.). (Artículo)
- Esta revisión debería citarse como: Ricketts DNJ, Kidd EAM, Innes N, Clarkson J. Remoción completa o ultraconservadora del tejido cariado en dientes no obturados (Revisión Cochrane traducida). En: , 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de , 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.). (Artículo)
- Zbys Fedorowicz, Mona
Nasser, Nairn Wilson. Restauraciones con amalgama unidas con adhesivos
versus sin adhesivos para la caries dental (Revision Cochrane traducida). En:
Número . Oxford: Update Software Ltd. Disponible en:
http://www.update-software.com. (Traducida de , 2009 Issue 4 Art no. .
Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.). (Artículo)
- Veerasamy Yengopal, Suyara Yasmin Harneker, Naren Patel, Nandi Siegfried. Obturaciones dentales para el tratamiento de la caries de la dentición temprana (Revision Cochrane traducida). En: Número . Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de , 2009 Issue 2 Art no. . Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.). (Artículo)
- Innes NPT, Ricketts DNJ, Evans DJP. Coronas metálicas preformadas para los dientes molares primarios cariados (Revisión Cochrane traducida). En: , 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de , 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.). (Artículo)
- Mohammad O Sharif, Alison Merry, Melanie Catleugh, Martin Tickle, Paul Brunton, Stephen M Dunne, Vishal R Aggarwal. Reemplazo versus reparación de las restauraciones defectuosas en adultos: amalgama (Revision Cochrane traducida). En: Número . Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de , 2010 Issue 2 Art no. . Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.). (Artículo)
- Mohammad O Sharif, Melanie Catleugh, Alison Merry, Martin Tickle, Stephen M Dunne, Paul Brunton, Vishal R Aggarwal. Reemplazo versus reparación de restauraciones defectuosas en adultos: resina compuesta (Revision Cochrane traducida). En: Número . Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de , 2010 Issue 2 Art no. . Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.). (Artículo)
- N.B. Pitts. "Modern Concepts of Caries Measurement". J Dent Res 83(Spec Iss C): C43 - C47, 2004. (Artículo)
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