Tratamiento antomicrobiano

Como todos sabemos la enfermedad de caries se caracteriza  por ser un proceso dinámico,  donde su regresión y progresión estarán determinados por el equilibrio entre los factores etiológicos y de protección.  Se considera como una enfermedad multifactorial  y por lo mismo, es  necesario tener el  control de  los factores que puedan determinar la formación de ella. Para esto tenemos una variedad de agentes químicos antibacteriales que podríamos utilizar.

Clorhexidina

Corresponde a una bisguanidina con amplio espectro antibacteriano que incluye al S. mutans. En altas concentraciones tiene un efecto bactericida inmediato y en bajas concentraciones, un efecto bacteriostático. Se une a moléculas negativas, fundamentalmente a grupos fosfato en los LPS y grupos COOH de las proteínas, impidiendo el transporte de sustancias, y en el caso del esmalte, con los iónes de la hidroxiapatita, compitiendo con el S. mutans con los sitios de unión al dextrano. Se une igualmente a la pared celular microbiana, alterando su permeabilidad, introduciéndose para precipitar irreversiblemente los componentes citoplasmáticos. En la mucosa oral penetra limitadamente adhiriéndose a las glucoproteínas, liberándose gradualmente y se une a las proteínas libres salivales.

 Dentro de los efectos colaterales, pueden esperarse:

-Tinciones en las piezas dentales y restauraciones (que se produzcan dependen de la frecuencia, concentración y asociación con alimentos  que contengan fierro, té, café, vino)

-Irritación de la mucosa.

-Pigmentación del dorso de la lengua.

-Mal sabor.

-Sequedad bucal e interacción con pastas dentales.

Sus presentaciones son:

-enjuagatorios: concentraciones al 0,12%

-barnices: 1%,10%, 20% y 40%

-geles: 0,12%, 1%, 5% y 40%

Se ha comprobado a través de diversos estudios, que produce una importante disminución en el número de S. Mutans y en la incidencia de caries.

COMPUESTOS FENOLICOS (aceites escenciales)

Actúan sobre la pared celular de las bacterias e inhiben el efecto de coagregación de  la placa bacteriana.

El producto más antiguo es Listerine, compuestos fenólicos, aceites esenciales de timol y eucaliptol,  mezclados con metilsalicilato en un vehículo hidroalcoholico al 26.9%.

En estudios a largo plazo se ha visto que no conduce a cambios  importantes en la flora oral ni a la aparición de flora resistente.

Agentes Oxidantes

 Al liberar  Oxigeno en el medio bucal, pueden actuar sobre las  bacterias alterando la permeabilidad de la membrana plasmática. Pero presenta baja actividad germicida y deficiente sustentabilidad.

Xilitol

 Ha demostrado ser un sustituto de azúcar efectivo en la prevención de caries dental y  se ha evaluado en la prevención de caries de adultos y niños.

Es un edulcorante no metabolizado por la placa cariogénica, que tiene una posible acción contra S. Mutans porque se acumula en el citoplasma de la bacteria interfiriendo con el metabolismo del microorganismo. Sin embargo, la acumulación del metabolito xilitol-5 fosfato, en el interior de la célula (sin que pueda degradarlo) puede impedir la glicólisis normal y "envenenar" a la bacteria. Como consecuencia hay una reducción de la patogenia de las placas.

El uso de  goma de mascar con xilitol,  estimula la salivación y remueve la placa bacteriana en forma mecánica. Hay indicios que su consumo frecuente impide la producción de ácidos en la placa por la presencia de xilitol y también afecta la producción de polisacáridos extracelulares, afectando las condiciones ecológicas para el streptococo cariogénico.

 Triclosan

Derivado del fenol, tienen un amplio espectro de eficacia contra las bacterias Gram + y Gram - , también sobre bacterias anaeróbicas, esporas y hongos. El principal mecanismo  de acción del triclosan es sobre la membrana citoplásmica de la bacteria causando además inhibición de la colonización y crecimiento bacteriano, pero su efectividad es menor que el de la clorhexidina.  No posee efectos colaterales adversos y es compatible con los componentes aniónicos de las pastas fluoradas.

Compuestos amonio cuaternario

        Su mecanismo de acción se basa en  que   aumenta la permeabilidad de la pared bacteriana  favoreciendo su lisis. Disminuyen el metabolismo a nivel de la placa bacteriana y producen pérdida de adhesión a la estructura dentaria. El agente más común es el  Cloruro de Cetil Piridino en concentración  de 0.05%

Terapia Remineralizante

El uso de flúor es una de las principales estrategías para la prevención y control de caries dental ya que actúa estimulando la remineralización de las lesiones incipientes y disminuyendo la desmineralización del esmalte sano. Tras investigaciones se ha evidenciado que es más efectivo en bajas concentraciones y en forma constante en la cavidad oral.

Flúor

-  Urzúa, I. ; Stanke, F.
”Nuevas estrategias en cariología: factores de riesgo y tratamiento”. -- Santiago de Chile : Arancibia Hnos, 1999. 

- Urzúa I. et al: “Caries: tratamiento de una enfermedad infecto-contagiosa”. Facultad de Odontología. Universidad de Chile.


- Norma de usos de fluoruros en en la prevención odontológica,  2008 
  Servicio metropolitano Norte